formulaire1

Formulaire de DEMANDE de LIGNE ADSL -Etape1/2.

Nom & Prénom:
Rue:
Adresse 2 : Code Postal:
Ville : Ligne supportAdsL:
Le cas échéant Ancien Numero Ou autrement: Numéro d'Un voisin
Ligne Existante: N° Voisin :
Phone Contact: Fax :
Mail pour transaction: Mail a créer @ioi.re
ModeM: j'ai déja l'adsl: *
observations:
confirmation:
: ..
Signer ici ce document
.
Attention, ceci est un contrat. Votre Ip et d'autres éléments permettant de vous identifier  SERONT saisis lors de la transcaction.
En validant ce formulaire, vous acceptez la création de la ligne ADSL sur votre support téléphonique.
1- Imprimer ce document - Après signature, faxez le au 0262 579946  ou envoyez le par courrier 
2 -Consultez votre mail - faites un copier/coller  du code 'otantif'
3 - Utilisez le code 'otantif' pour valider  le 2e formulaire qui va s'afficher
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